RECURSOS Y HERRAMIENTAS PARA UNA MEJOR SANIDAD

Revista Gaceta Sanitaria

LA DIABETES NO SE VA DE VACACIONES PARA LOS 151.500 CASTELLANO LEONESES QUE LA PADECEN

Desde la Federación de Diabéticos Españoles (FEDE) se hace un especial llamamiento a los cerca de 3 millones de personas que sufren en España diabetes tipo 2, para que no bajen la guardia durante el periodo estival

" La FEDE alerta sobre la falta de control generalizado de las personas que sufren diabetes tipo 2, sobre todo, aquellas que no necesitan insulina para ser tratadas y que en Castilla y León suponen el 90% del total de diabéticos

" El 50% de los enfermos con diabetes tipo 2 siguen estando sin diagnosticar, lo que supone en España 1,5 millones de personas que están sin recibir tratamiento. En Castilla La Mancha esta cifra asciende a más de 68.000 enfermos

" La FEDE recomienda vigilar los niveles de azúcar en sangre durante las vacaciones y acudir al médico nada más regresar de las mismas

Madrid, 24 de julio de 2007.- Descanso y relax son palabras asociadas clásicamente al verano y a los días de vacaciones, algo de lo que no entienden muchas enfermedades que siguen afectando durante estas semanas la calidad de vida de quien las sufre y aumentando gravemente los riesgos sobre su salud.

Este es el caso de la diabetes que, especialmente entre las personas que sufren la denominada tipo 2, la que en principio no necesita insulina para ser tratada, puede afectar de forma más severa a quien la sufre ante los cambios de hábitos de vida que se llevan a cabo en verano y que suelen hacer que se baje la guardia de cara al control de los niveles de azúcar en la sangre.

Desde la FEDE, y tal como explica el que acaba de ser elegido nuevo presidente, Ángel Cabrera, "pretendemos concienciar a la gente de que durante las vacaciones deben seguir alerta en lo que se refiere a la dieta, consumo de alcohol o actividad física. Vigilar sus niveles de azúcar en sangre y acudir al médico en cuanto regresen a su lugar de residencia habitual, es algo que ningún diabético tipo 2 debería dejar de hacer". La diabetes tipo 2 afecta sólo en España a cerca de 3 millones de personas -diabetes diagnosticada- y está considerada por los expertos como la verdadera epidemia del siglo XXI en los países desarrollados.

1,5 millones de diabéticos tipo 2 en España, no saben que lo son
Todos los agentes implicados en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la diabetes coinciden al señalar los altos niveles de infradiagnóstico que la diabetes tipo 2 registra en España. En este sentido y tal como explica Ángel Cabrera, "cerca de la mitad de los diabéticos tipo 2, lo que representa en nuestro país cerca de 1,5 millones de personas, no saben que lo son. Esto quiere decir -enfatiza el representante de los diabéticos españoles- que no reciben tratamiento y que, por tanto, tienen un riesgo elevadísimo de sufrir las graves consecuencias asociadas a la diabetes y que acaban apareciendo cuando está sin tratar y sin controlar".

En este punto Ángel Cabrera se muestra crítico con las administraciones centrales y autonómicas al señalar que éstas abordan la enfermedad desde un punto de vista centrado en lo económico y la contención del gasto, sin pensar tanto en el enfermo y en cuestiones más clínicas que financieras. "El desarrollo e implementación de programas de información y educativos también haría que la situación mejorara notablemente", asegura Cabrera.

Alarmante falta de control entre los diabéticos tipo 2 que ya están siendo tratados
En cualquier caso el problema va más allá del infradiagnóstico, llegando incluso a aquellos pacientes que ya han sido diagnosticados y están recibiendo algún tipo de tratamiento si la dieta y el ejercicio físico no han sido suficientes. Según los expertos las cifras de control de los niveles de glucosa en sangre de los diabéticos están muy por debajo de lo que sería deseable. Es por ello que se sigue haciendo necesario acudir e interactuar con el especialista hasta dar con la terapia más adecuada para obtener ese control total de la diabetes tipo 2.
Ante este hecho, Ángel Cabrera destaca que el 80% de los diabéticos tipo 2 son seguidos y controlados desde la atención primaria, "lo que no siempre es lo más adecuado dado que la preparación de los médicos en este escalón asistencial no es tan específica como la de un especialista pero, sobre todo, por la falta de tiempo y recursos patentes en este ámbito".

Recomendaciones para este verano:
" Alimentarse con una dieta saludable
" Vigilar el peso corporal
" Controlar la presión arterial
" Participar en actividades físicas con regularidad. El ejercicio moderado ayuda a mejorar la respuesta del cuerpo humano a la insulina y a quemar más colorías, lo que puede facilitar la eliminación del exceso de grasa en el cuerpo y, por tanto, a conseguir y mantener un peso normal
" Controlar regularmente los niveles de azúcar en la sangre
" Al regreso de vacaciones trabajar de cerca con sus médicos y su equipo de control de diabetes para conseguir el mejor control posible de la enfermedad, y detectar los signos de las complicaciones y otros problemas de salud que se manifiestan con más frecuencia en personas con diabetes tipo 2.

Sobre FEDE
La FEDE está organizada en 18 Federaciones Autonómicas que, a su vez, representan a 171 asociaciones locales. FEDE es miembro de la Federación Española de Diabetes, entidad que engloba a los tres colectivos implicados en la diabetes: la Sociedad Española de Diabetes (médicos), FEAED (educadores en diabetes) y FEDE (pacientes y familiares)

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Psoriais: Decálogo de Recomendaciones para verano:

1. Antes de tomar el sol, los pacientes con psoriasis deben de consultar a su médico.

2. Aplicarse protección solar en la piel que no tiene lesiones para evitar los efectos nocivos de los rayos ultravioletas.

3. No ponerse filtro en las lesiones para que los efectos beneficiosos de los rayos ultravioleta sean máximos.

4. Hidratarse la piel después de cada baño mediante la aplicación de una crema o loción emoliente.

5. Si el baño es en piscinas, ducharse al salir para eliminar el cloro y aplicarse luego el emoliente.

6. Vigilar el incremento del consumo de alcohol, ya que influye negativamente en el curso de la psoriasis.

7. Tener cuidado de las lesiones y no abandonar los tratamientos, especialmente si se tiene una psoriasis grave.

8. Procura vivir la enfermedad con naturalidad, sin miedo a enseñar la piel dañada.

9. No aplicarse ningún tratamiento que no sea administrado por un médico sin control sanitario. No hacer caso a los "tratamientos milagro" ofrecidos principalmente a través de Internet.

10. El afectado ha de ser la primera persona que explique y forme a la sociedad sobre su enfermedad. Las asociaciones de pacientes son de gran ayuda para ello.

SOL Y RELAX, LOS MEJORES ALIADOS CONTRA LA PSORIASIS ESTE VERANO, QUE AFECTA A 53.000 PERSONAS EN CASTILLA Y LEÓN

Se acaba de presentar el libro "Convivir con la Psoriasis", en el que se ofrecen recomendaciones y consejos para mejorar el bienestar de los pacientes

" El 90% de pacientes que sufre psoriasis y que toma el sol durante las vacaciones de verano ve mejorar sus lesiones cutáneas

" Castilla y León es la cuarta región española qué más afectados tiene, el 2,1% de su población

" La enfermedad suele detectarse entre los 15 y los 35 años

" En verano, el 72% de la población española que sufre esta enfermedad crónica teme enseñar la piel con lesiones por miedo a sufrir rechazo social

" En la actualidad existen tratamientos muy efectivos que permiten tener la psoriasis bajo control y apenas sin lesiones visibles

Madrid, 17 de julio de 2008.- Para los enfermos de psoriasis la llegada del verano supone ver y sentir las dos caras de una moneda. Por un lado, la cara significa el hecho de tener tiempo para relajarse y comprobar que, si toman el sol durante un tiempo determinado, sus lesiones en la piel se alivian y se reducen. Por el otro, la cruz significa tener en muchos casos que poner al descubierto sus lesiones. El tener que vestir con prendas cortas significa enfrentarse a un momento crucial, el de enseñar las placas rojas y descamativas causadas por la psoriasis. El miedo a crear rechazo, a que la gente piense que es una enfermedad contagiosa, el tener vergüenza de su aspecto y angustiarse por sentirse socialmente rechazados afecta mucho a las personas que la padecen.

Por ello, el doctor Miquel Ribera Pibernat, dermatólogo del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona y autor del libro "Convivir con la Psoriasis" afirma que este título recoge y contesta en forma de guía las 80 preguntas básicas que una persona que sufre psoriasis puede tener a la hora de enfrentarse a su enfermedad así como sus causas, consecuencias y tratamientos. Esta iniciativa de Acción Psoriasis y editado con la colaboración de Schering-Plough, tiene como objetivo dar a conocer de una manera sencilla esta patología tanto a los pacientes y sus familiares como a la sociedad en general para que conozcan y entiendan esta enfermedad de la piel y deje de crear rechazo social.

El verano, periodo clave en la recuperación de la enfermedad
Según el doctor Ribera, Presidente de la Sección Catalana de la Academia Española de Dermatología, el periodo estival es un momento muy importante para las personas que sufren psoriasis ya que, el 90% de los pacientes que la padecen pueden ver desaparecer o remitir la gravedad de sus lesiones si durante su periodo vacacional toman el sol de forma regular y evitando quemaduras. "A las personas con psoriasis se les recomienda tomar el sol con moderación. Tener una exposición solar de entre media hora y 2 horas al día, en función del tipo de piel, es muy beneficioso para mejorar las lesiones. Menos de un 10% de afectados ve empeorar su enfermedad por la exposición al sol. Pero este hecho no es una regla general", afirma.

Para el doctor Ribera, que una persona con psoriasis leve o moderada vea mejorar sus lesiones en verano resulta motivador. El sol potencia los efectos de la mayoría de los tratamientos tópicos y sistémicos, puede reducir las dosis o la frecuencia de aplicación y en algunos casos permite incluso suspender el tratamiento, aunque no deben olvidarse los cuidados de la piel. "La psoriasis mejora más en lugares al nivel de mar ya que la humedad ambiental facilita la hidratación de la piel. Para una persona con psoriasis las vacaciones en la costa significan más alivio y menos necesidad de usar cremas", asegura. En este sentido, recuerda que las personas que la padecen deben de utilizar filtros solares para proteger la piel que no tiene lesiones de psoriasis. "Si se usa un protector solar sobre las lesiones, se reduce el efecto beneficioso de la radiación ultravioleta del sol. En cambio es necesario protegerse bien el resto del cuerpo. Sobre todo la cara para evitar el envejecimiento de la piel y disminuir el riesgo de sufrir cáncer de piel", señala.

Por otro lado, a las personas con psoriasis de moderada a grave también les beneficia la acción del sol, pero en su caso no suele ser suficiente. Ni tampoco suelen serlo las cremas. En estos casos, el paciente no debe bajo ningún concepto abandonar durante el verano su tratamiento, que le permitirá tener la psoriasis controlada, prácticamente sin lesiones y llevar una vida absolutamente normal.

Según la opinión del Dr. Ribera "una cosa es tomar el sol y otra arriesgarse a quemarse. No podemos pensar en mejorar el estado de la psoriasis y tomar el sol en exceso, hay que encontrar la medida justa y el consejo del dermatólogo es fundamental para ello. Las personas con psoriasis, por un efecto que se da en esta enfermedad (fenómeno de Koebner) se arriesgan a que les salga lesiones de psoriasis en la piel, como puede ser una quemadura solar. Tomar el sol si, pero con moderación y teniendo en cuenta que una persona de piel morena puede estar al sol hasta dos horas mientras que una persona de piel blanca no debe sobrepasar los 30 minutos".

En la misma línea se expresa Juana María del Molino, presidenta de Acción Psoriasis. En su opinión, la recomendación principal que se debe de trasmitir a una persona que sufre psoriasis es que "no se programe unas vacaciones estresantes. El descanso es el mejor aliado del paciente junto con una adecuada exposición al sol. No existen mejores tratamientos naturales en esta época del año". Sin embargo, la presidenta de Acción Psoriasis aconseja no olvidarse de la enfermedad. "En verano, ya estemos en la playa o en la piscina, conviene hidratarse la piel después de bañarse. En las piscinas, el cloro y otras sustancias que lleva el agua pueden perjudicar la recuperación de las lesiones. Después de cada baño, se debe tomar una ducha con agua dulce enseguida e hidratarse a continuación. También se recomienda la utilización de las cremas barrera antes del baño. En el mar, aunque se sabe que las sales minerales no perjudican, también es conveniente ducharse a continuación con agua dulce", indica.

Las miradas de los otros, el gran temor del afectado por psoriasis
El lado negativo del verano para la persona que sufre psoriasis es tener que exhibir sus lesiones por vestir prendas cortas. Para Juana María del Molino, el verano es una época especialmente dura para la persona con psoriasis, ya que por miedo anticipa el rechazo social escondiendo sus lesiones y nunca manifestando su enfermedad. "Por ejemplo, para el paciente es más cómodo ir a la playa a horas de poca concurrencia si piensa que así evita rechazo social. Le cuesta afrontar la mirada de los otros. En estos meses el afectado debe de ser valiente y enfrentarse con calma y naturalidad a la incomprensión de la sociedad cuando le observen sus lesiones. Él ha de ser la primera persona que explique y forme a la sociedad sobre su enfermedad y el libro que se presenta hoy puede ayudarle en esta tarea", afirma.

Respuestas en "Convivir con la psoriasis"
Una de las principales recomendaciones del libro "Convivir con la psoriasis" es que el paciente asuma que su enfermedad aunque no tiene cura, tiene tratamiento y no debe abandonarlo y ante todo no debe de interrumpir su vida cotidiana. El libro responde de manera sencilla las 80 preguntas más frecuentes sobre esta enfermedad prestando especial atención a los apartados que se refieren a la calidad de vida, factores psicológicos, cuidados de la piel y los tratamientos de la enfermedad. .

El doctor Ribera afirma que como enfermedad crónica, "la psoriasis no tiene cura pero existen tratamientos capaces de controlarla e inducir la desaparición temporal de las lesiones, siempre que se lleven unos cuidados continuos y no se abandonen los tratamientos médicos adecuados".

En este sentido, existen una gran variedad de tratamientos tópicos y sistémicos para aliviar las lesiones psoriásicas. La elección de tratamiento depende de la extensión e intensidad de las lesiones, su localización y el tipo de psoriasis. Los últimos tratamientos que se están aplicando son los conocidos como terapias biológicas que actúan bloqueando la respuesta inmunológica "errónea" que da lugar a las lesiones de psoriasis a nivel celular.

Decálogo de Recomendaciones para verano:
1. Antes de tomar el sol, los pacientes con psoriasis deben de consultar a su médico.
2. Aplicarse protección solar en la piel que no tiene lesiones para evitar los efectos nocivos de los rayos ultravioletas.
3. No ponerse filtro en las lesiones para que los efectos beneficiosos de los rayos ultravioleta sean máximos.
4. Hidratarse la piel después de cada baño mediante la aplicación de una crema o loción emoliente.
5. Si el baño es en piscinas, ducharse al salir para eliminar el cloro y aplicarse luego el emoliente.
6. Vigilar el incremento del consumo de alcohol, ya que influye negativamente en el curso de la psoriasis.
7. Tener cuidado de las lesiones y no abandonar los tratamientos, especialmente si se tiene una psoriasis grave.
8. Procura vivir la enfermedad con naturalidad, sin miedo a enseñar la piel dañada.
9. No aplicarse ningún tratamiento que no sea administrado por un médico sin control sanitario. No hacer caso a los "tratamientos milagro" ofrecidos principalmente a través de Internet.
10. El afectado ha de ser la primera persona que explique y forme a la sociedad sobre su enfermedad. Las asociaciones de pacientes son de gran ayuda para ello.

Acerca de Acción Psoriasis
Acción Psoriasis es una asociación sin ánimo de lucro, nacida en Barcelona, integrada por afectados de psoriasis y familiares. Sus principales objetivos son facilitar información y dar apoyo a los afectados para mejorar su calidad de vida. Acción Psoriasis está asociada a Europso (Federation of European Psoriasis Associations) y a IFPA (International Federation of Psoriasis Associations). Entre los objetivos de Acción Psoriasis se incluye el de facilitar información y apoyo a los afectados por esta patología, sensibilizar a la opinión pública mediante actividades de divulgación y aportar la visión de los afectados a los estamentos profesionales sanitarios entre otros. Para más información consulte su página web: www.acciopsoriasi.org

Hiperhostel equipa una cocina pionera en Línea Fría Completa en el Hospital zamorano
Fuente: Hosteleriasalamanca.es
Lunes 2 de Junio de 2008/ Por Eva González

Es la primera cocina hospitalaria de Castilla y León que aplica un sistema integral de linea fría completa en la producción alimentaria. Esta novedosa técnica, implantada en tan solo otros dos hospitales españoles, permitirá servir almuerzos y cenas a los más de 600 pacientes que aglutinan los tres hospitales de Zamora: Provincial, Virgen Concha y el de Benavente. Para ello el personal de cocina solo tendrá que trabajar cinco días a la semana en turno de mañana, y lo que es más importante: se garantizará la seguridad alimentaria y el cumplimiento de la normativa vigente.

La línea fría es en términos generales la disociación entre la producción alimentaria y su servicio al comensal, rompe con la clásica concepción del cocinero artesano que elabora el alimento para inmediatamente servirlo. Por lo tanto, permite la producción de grandes cantidades de comida que serán consumidas en otro momento e incluso transportados a grandes distancias.

Para el establecimiento de esta moderna técnica de preparación de alimentos se ha construido un edificio de grandes dimensiones, anexo al hospital Provincial de la capital pero totalmente independiente. En él se ubica lo que Juan Luis Hernández, Gerente de la empresa Hiperhostel, denomina una “fábrica de comida”, sometida a un meticuloso sistema de organización y de limpieza, todo ello gestionado por un complejo sistema informático.

Cada trabajador de esta recién implantada cocina tendrá sus funciones perfectamente definidas y deberá cumplir un estricto proceso de elaboración, en el que no hay cabida para la improvisación. El sistema de trabajo de la línea fría es el siguiente: los alimentos, una vez descontaminados y preparados en su correspondiente sala fría, pasan a la cocina, donde se elaborarán en grandes marmitas y hornos de convección. Tras termosellarse en recipientes individuales, se introducen en los abatidores, un congelador ultrarrápido que en un máximo de 90 minutos enfría los alimentos a menos de 10ºC. De este modo se evita la proliferación bacteriológica y se conservan las cualidades organolépticas del alimento.

Los menús quedan almacenados hasta el momento de su servicio, en el que se emplatan y se introducen en los carros de regeneración, encargados de darle al producto una temperatura óptima para su consumo. El resultado es un menú sano, seguro y con la frescura característica de lo recién hecho.

Este pionero sistema de línea fría hospitalaria tiene previsto inaugurarse en el mes de junio, para entonces se iniciará un complejo sistema de reorganización y de formación del personal que requerirá invertir tiempo y esfuerzo, pero que una vez implantado solo brindará ventajas.

Hiperhostel es una empresa salmantina especializada en el equipamiento de maquinaria para hostelería y colectividades. Nació hace ocho años, desde entonces su espectacular evolución le ha permitido alcanzar los 2.500 clientes y una facturación anual que ronda los 4 millones y medio de euros.

Proceso diseñado por la Ingeniería especializada Innova Concept.

HIPERHOSTEL MAQUINARIA PARA HOSTELERIA S.L.
C/Sarasate , 2 - 37005 Salamanca
Tel: 923 239549 Fax: 923 241567
www.hiperhostel.com

MORIR EN CASA CON DIGNIDAD

Benigno ha muerto

Benigno murió anoche, viernes. Benigno tenía 90 años. Nació, vivió y murió en Canencia de la Sierra. Murió donde quería morir, en su casa, en su cama, con su mujer al lado. Nicanora es la mujer de Benigno, hoy ya su viuda. Su amor por Benigno es de otra época y de siempre. El amor de una buena mujer por un buen hombre. Nicanora cuidó de Benigno hasta el último momento, con el deseo de que no sufriera y de que muriera en casa. Benigno no sufrió, y murió en casa. No tenían hijos, pero sí una familia que les ayudó de continuo. Además, últimamente también contaba el matrimonio con ayuda pública a domicilio, en la persona de Magdalena, competente y cariñosa.

Caso clínico

Paciente de 90 años que fallece bruscamente, tras el esfuerzo de ir al baño. Desde el domingo previo a la muerte, deterioro progresivo, con pérdida de fuerza en extremidades y minusvalía de desplazamiento, de forma que aunque pasaba la mayor parte del día en un sillón precisaba de una o dos personas para ir al baño. Visitado el lunes y el jueves por la enfermera, y el martes y el viernes por el médico del pueblo (firmante de este texto). Consciente y bien orientado. Control de esfínteres sin problemas. El deterioro se acompañó de edemas en extremidades inferiores, que empezaron a ceder con aumento de la dosis de furosemida. Dolores articulares atribuidos a su poliartrosis. En 1986 infarto de miocardio, por enfermedad coronaria que en 2002 llevó a una revascularización, e implantación de marcapasos por bloqueo auriculo-ventricular. Desde entonces, fibrilación auricular, y tratamiento anticoagulante (último control, el día previo a la muerte, la INR 3,1). Desarrollo paulatino a lo largo de dos décadas de insuficiencia cardiaca. Tratamiento apropiado (básicamente, IECA, betabloqueante y diurético). La noche anterior a la muerte, dolor en reborde costal anterior derecho, acompañado de timpanismo abdominal. Atendido por el servicio de urgencia, y tratado con hioscina. El mismo viernes, atendido por el médico del pueblo (acompañado por una residente de Medicina de Familia), timpanismo abdominal, tos, no fiebre, dolor mal definido en reborde costal con estertores en base derecha, que se juzga como inicio de neumonía y se trata con antibiótico (amoxicilina/clavulánico). El paciente mejora por la tarde, y antes de acostarse pide ser ayudado para ir al servicio. Se siente mal al terminar y la sobrina y la esposa que le estaban ayudando lo llevan a la cama, y llaman al 112 y al médico del pueblo. Llega primero el segundo, pero ya sin posibilidades de intervención, aparte de consolar a la esposa y la familia, certificar la muerte y anular el aviso al 112.

Alta tecnología

Consta en la historia clínica, el 13 de julio de 2007, que el médico del pueblo le dejó su teléfono personal a Nicanora, para que pudiera llamarle en cualquier ocasión y momento. Lo hizo en una de las visitas a domicilio de rutina, ante el progresivo deterioro de la situación del paciente, y dada la consideración de su situación como terminal. El número del teléfono personal del médico de cabecera "no entra por el Seguro", pero es "alta tecnología", un arma terapéutica definitiva para tranquilizar a la familia del paciente terminal que desea firmemente que el paciente fallezca en casa. Nicanora dudó y no lo utilizó la noche previa a la muerte. La sobrina no dudó en utilizarlo la noche de la muerte. Contar con "su" médico, oírlo llegar antes que ningún otro servicio urgente, recibirlo y dejar en sus manos las cuestiones más duras e inmediatas en torno a la muerte es algo que consuela hasta extremos difíciles de explicar. No es comprobar la muerte, no es ofrecer el hombro al llanto desconsolado y sereno de la ya viuda, no es reconocer en público el trabajo incesante y constante de la misma para su marido, ante los primeros vecinos y familiares que se acercan al velatorio espontáneo, no es demostrar empatía y consolar a los que sufren ante lo irreparable: es todo ello y mucho más.

Morir a deshora

¡Ojo con la hora de morir! Morir fuera del horario laboral del médico de cabecera, sobre todo en fin de semana, es muy inconveniente. Puede que el médico de urgencias no lo vea claro, o tenga "por norma" no certificar. Puede que tengan que venir el juez y el forense. Puede que la Guardia Civil precinte y custodie la casa. Puede que una familia sufra el horror de no tener un médico "conocido" que certifique la muerte y evite todo el horror previo descrito, que se suma al dolor de la muerte del ser querido. Puede que quepa el descrédito de una familia que dio todo en vida por el paciente terminal. Puede que haya quien, en el pueblo y/o vecindad, piense que "vaya usted a saber, si ha tenido que venir el forense…".

Morir en casa con dignidad

Las muertes de cientos de pacientes terminales en urgencias del hospital de Leganés son un aldabonazo en la conciencia de profesionales y pacientes. Pero no por su eco mediático ni por la indignidad de las intervenciones políticas consiguientes, sino por el propio "morir en urgencias". Urgencias no es un lugar para morir. Muchas veces, además, los pacientes mueren incluso más indignamente, en las ambulancias, en medio del trajín de ir y volver de urgencias al domicilio, y del domicilio a urgencias.
Hay pocos derechos, pero uno debería ser poder elegir, al menos, el lugar para morir, y el servicio sanitario organizarse para hacer posible que en ese lugar se muera con dignidad. No se trata de duplicar servicios, ni de inventar más "equipos de terminales", sino de lograr que se impliquen los médicos y enfermeras "naturales", los de cabecera. Tener el teléfono del médico de cabecera, y tenerlo localizado las 24 horas, es sólo un ejemplo del uso racional de tecnología que facilita el morir dignamente en casa. Hay muchas otras aplicaciones y formas de organización para conseguir el mismo objetivo. Habría que tener en cuenta, claro, el múltiple apoyo a la familia, y dotar de autonomía, autoridad, responsabilidad y capacidad de coordinación al médico de cabecera.
¿Nos ponemos a ello los profesionales de Atención Primaria de España? ¿Pasamos de "mirar para otro lado" a "mirar de frente" al problema?

Comentario final

En el caso práctico comentado, el teléfono funcionó también para localizar a la farmacéutica del pueblo, de forma que fue rápido y sencillo el conseguir el certificado de defunción. Los servicios sanitarios son mucho más que la estructura pública. Son una impresionante red que aporta un inmenso "capital social".
Hay instituciones que han demostrado interés por la propuesta de "morir en casa con dignidad". Convendría que los médicos generales/de familia, las enfermeras, los farmacéuticos comunitarios, los trabajadoras sociales, los gerentes y otros profesionales implicados nos comprometiéramos para elaborar propuestas que hagan posible, al menos, morir en casa con dignidad (también debería ser posible nacer en casa con dignidad, pero esa es otra historia).
Si crees que hay un futuro para la Atención Primaria de calidad, si crees que es indigno morir como norma en urgencias (o en las ambulancias), si crees que vale la pena hacer posible morir en casa con dignidad, difunde este texto y propón y exige medidas al respecto.

Propuesta de Juan Gérvas, médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid), Equipo CESCA (Madrid) *
jgervsc@meditex.es

La situación es real, pero se han cambiado nombres y algunas características para obviar la identificación.

Del mismo autor:

IX CON VOCATORIA DE Becas de la REAP para la investigación en Atención Primaria de la Salud

Se abre la convocatoria para presentar los proyectos de investigación que deseen op-tar a una ayuda por parte de la REAP. La cuantía de las becas será de hasta 10.000 euros para la / las solicitudes aceptadas. La adjudicación de dichas ayudas está sujeta a las si-guientes bases:

1. Los temas de investigación de los proyectos que quieran optar a las ayudas versarán, se planifi-carán, desarrollarán y aplicarán en el campo de la Atención Primaria en España.

2. El investigador principal, y la mayoría de los miembros del equipo investigador, deben trabajar ac-tivamente en Atención Primaria en España. Se valorará muy positivamente que el estudio sea multi-disciplinar, es decir, que participen profesionales de diferentes ramas sanitarias: Medicina, Farmacia, Enfermería, etc.

3. La cuantía de las becas será única por proyecto; y el grupo investigador se comprometerá a reali-zar el trabajo en un período máximo de dos años, contados a partir de la fecha de concesión de la ayuda.

4. Los investigadores que quieran acceder a estas ayudas, presentarán una memoria en castellano del proyecto de investigación al Comité Científico de la REAP, en el que constará la información soli-citada según el formulario adjunto obligatorio. El proyecto no se podrá presentar más de una vez.

5. Las memorias de los proyectos de investigación se enviarán, en un único fichero en formato Word de un tamaño menor de 1 MB, al correo electrónico de la Secretaría de la REAP: secretario@reap.es y al Coordinador de las Becas: becas@reap.es La comunicación entre los solicitantes y la Secretaría será siempre por correo electrónico.

6. Para hacer efectiva la concesión de la beca, al menos un miembro del equipo investigador se personará en el acto de entrega y expondrá un resumen del proyecto de investigación ganador, en un acto público organizado a tal efecto por la REAP.

7. Los investigadores se comprometerán a que el trabajo, para el que se solicita la ayuda de la RE-AP, se publique en revistas científicas de reconocido prestigio tanto en el ámbito nacional como inter-nacional. La REAP se reserva el derecho de publicar el resumen, aportado en la solicitud por los in-vestigadores, de los proyectos ganadores de las Becas.

8. Los autores del proyecto que ha sido financiado deberán hacer mención expresa de la ayuda re-cibida por parte de la REAP al difundir el trabajo, y asimismo enviarán una separata a la Secretaría de la REAP para su archivo.

9. La evaluación de los trabajos de investigación la realizarán cuatro Comités (Técnico, Científico, Institucional y Ético) cuyos miembros serán seleccionados entre investigadores y profesionales de re-conocido prestigio vinculados a la REAP, y cuyo fallo será inapelable.

10. Ningún miembro de dichos Comités participarán ni como investigador, ni como ayudante, ni como asesor en los trabajos que se presenten a las Becas REAP para pedir financiación.

11. La fecha límite para el envío de los proyectos de investigación será 15 de diciembre de 2007.

12. La participación en esta convocatoria supone la aceptación de sus bases.

Formulario obligatorio para la presentación del proyecto de investigación

El texto deberá ir mecanografiado en hojas de tamaño DIN A4, a doble espacio (30 líneas de 70 pul-saciones) dejando unos márgenes de al menos 2,5 cm. Las hojas irán numeradas correlativamente en el ángulo inferior derecho. Cada apartado empezará una página en el siguiente orden:

1. Título e investigador de contacto: (1 página)
" Título corto y orientativo del tema de investigación, puede ser provisional
" Datos personales del investigador principal: nombre, calificación profesional, lugar de trabajo
" Dirección de contacto del investigador principal: correo postal y electrónico, teléfono y fax.
2. Resumen: (1 página)
" Título
" Justificación
" Objetivo
" Material y métodos
" Aplicabilidad de los resultados esperados
" Palabras clave (hasta 10, extraídas del MeSH).
3. Justificación de la importancia del estudio: (máximo 2 páginas)
" Antecedentes y situación actual del tema
" Aplicabilidad y utilidad práctica de los resultados esperados.
4. Objetivos: (1 página)
" Pregunta de investigación
" Hipótesis (si la precisa)
" Objetivos: principal y secundarios.
5. Material y métodos: (máximo 5 páginas)
" Tipo de estudio
" Materiales y/o técnicas utilizadas
" Pacientes estudiados: muestra, población diana, criterios de inclusión y exclusión
" Variables estudiadas: definición, recogida de datos
" Plan de trabajo: cronograma (calendario del proyecto), distribución de actividades
" Pruebas estadísticas utilizadas
" Limitaciones y posibles sesgos del estudio.
6. Hojas de recogida de datos

7. Resumen del estudio piloto previo (1 página)

8. Bibliografía: (máximo 2 páginas)
" Básica, incluyendo la más importante y actualizada, según las normas de Vancouver.

9. Presupuesto económico: (1 página)
" Importe de los gastos previstos, distribuidos por partidas, para el proyecto de investigación
" Declaración de otras fuentes de financiación recibidas o solicitadas para el estudio.

10. Consideraciones éticas: (1 página)
" ¿Garantizan la participación voluntaria e informada?
" ¿Aseguran la confidencialidad de los datos?
" ¿Hay riesgos o beneficios físicos, psíquicos, sociales o legales para los sujetos a estudiar?
" Al finalizar el estudio, ¿se informa de los resultados a los participantes para su beneficio?.

11. Currículum vitae de los investigadores (máximo 1 página por persona)

12. Anexos, si son precisos: (no incluir las escalas o tablas de evaluación comúnmente conocidas)
" Normas para los investigadores
" Información para los pacientes.

Más información:
Para ampliar la información y/o enviar las solicitudes, disponemos de dos correos electrónicos: secretario@reap.es y becas@reap.es
Con la colaboración de la Fundación AstraZeneca

LA VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA
Juan Gérvas
jgervasc@meditex.es

Médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El
Cuadrón (Madrid) España
Equipo CESCA, Madrid, España

La infección
El virus del papiloma humano se transmite por contacto (no por los
fluidos sexuales), durante las relaciones sexuales. El uso del
preservativo disminuye el contagio sexual, pero no lo elimina.
Algunos tipos de virus del papiloma humano tienen capacidad
oncogénica, y provocan mitosis sin control, displasia, carcinoma in
situ, y cáncer de cuello de útero. El virus es causa necesaria, pero
no suficiente. La pobreza, el tabaquismo, y otros factores
desconocidos son clave para el desarrollo de la enfermedad.
Las mujeres se contagian al comienzo de sus relaciones sexuales
coitales, pero en la mayoría de los casos la infección se elimina por
medios naturales, espontáneamente. Importa la infección que se
mantiene por más de dos décadas.

La infección permanente es lenta, pues lleva hasta diez años para
producir lesiones precancerosas, y otros diez años para producir
carcinoma in situ.

Se dice que el 70% de las mujeres sexualmente activas habrá
tenido infección por el virus del papiloma a lo largo de su vida, y que
el 1% de ellas desarrollará cáncer in situ, pero esos cálculos
llevarían a una incidencia masiva de carcinoma in situ, que no se ve
ni siquiera en el país del mundo con más alta tasa de infección del
mundo, Haití (no por casualidad también el más pobre del mundo).
España es de los países del mundo con menor prevalencia de la
infección por el virus del papiloma, en torno al 3% en mujeres de
más de 30 años. Superan en mucho esa tasa las prostitutas, las
mujeres encarceladas, y las mujeres con SIDA.

La magnitud del problema
En España hay unos 2.000 casos de cáncer de cuello de útero al
año, y unas 600 muertes por esta causa. Es decir, el 99,7% de las
mujeres que mueren en España no muere por cáncer de cuello de
útero.

En España la mortalidad anual es de unas 2 mujeres por cada cien
mil. Hay gran variabilidad entre comunidades autónomas, con
mayor incidencia en las regiones costeras e insulares turísticas,
quizá por la mayor promiscuidad asociada al turismo.

La mortalidad por cáncer de cuello de útero ha disminuido en
España, el 0,7% anual entre 1986 y 2000. Pero en las mujeres de
20 a 39 años ha aumentado.

La edad media del diagnóstico del cáncer de cuello de útero en
España es de 48 años. La edad media de muerte, de 60 años. La
sobrevivencia a los cinco años, del 69%.

La prevención secundaria
La citología de cuello de útero es el método más antiguo de cribado
que existe, el primero que se implantó (en 1941). Es, también, el
menos evaluado científicamente (faltan ensayos clínicos
aleatorizados y enmascarados).

En España es muy popular la citología, y el 75% de las mujeres se
hace una al menos cada tres años. Se aplica en exceso peligroso
(por los falsos positivos, especialmente) a las mujeres que menos lo
necesitan (sanas, jóvenes, cultas, ricas, urbanas).

Entre las 600 muertes anuales por cáncer de cuello de útero, no se
había hecho citología al 80% de las mujeres.

La clasificación de las citologías lleva a gran confusión a las
mujeres y a los médicos generales/de familia. La displasia leve (SIL
de bajo grado actual, antiguamente conocido como CIN 1) es
totalmente irrelevante, una variación de la normalidad, no
patológica.

El SIL de alto grado agrupa los previos CIN 2 (displasia moderada)
y CIN3 (displasia grave y carcinoma in situ).
El primero (CIN2), es una displasia moderada que hasta en el 40%
cura espontáneamente.

Al diagnosticar HSIL (SIL de alto grado) se mezclan displasias de
muy distinto pronóstico.

En una población de mujeres entre 30 y 65 años con tres citologías
consecutivas normales la incidencia de cáncer de cuello de útero
baja a cero. Se puede esperar tan sólo un caso de displasia. Por
ello, las citologías en este grupo de mujeres tienen un valor
predictivo positivo de menos del 1% (en el 99% son errores los
resultados anormales).

Los nuevos métodos de determinación previa del ADN de virus del
papiloma humano permitirían excluir de las citologías a todas las
mujeres que den negativo y tengan más de 30 años.

Las propuestas de cambios en el programa de cribado de cáncer de
cuello de útero en el siglo XXI siguen con las mismas carencias de
base experimental que en el siglo XX (no hay ensayos clínicos al
respecto, sólo “consensos” y “expertos”).

La vacuna
La vacuna contra el virus del papiloma humano, tiene actualmente
dos presentaciones, tetravalente (contra el carcinoma y contra las
verrugas genitales) y bivalente (contra el carcinoma). En ambos
casos se vacuna contra dos (2) de los quince (15) virus de alto
poder oncogénico. Son los tipos 16 y 18, que se asocian al 70% de
los carcinomas.

• Es una vacuna “profiláctica”, no terapéutica. Se vacuna contra la
  cápsula, no contra las proteínas oncogénicas. No se modifica la
  inmunidad celular (que permite eliminar las células infectadas), tan
  sólo se producen anticuerpos (que eliminan el virus).
• Se recomienda en niñas de 9 a 12 años.
• Se administra por inyección intramuscular (una forma extraña de
  presentar antígenos en una infección que se contagia por contacto).
• Son tres dosis, con cierta flexibilidad en su calendario.
  Se ha demostrado su posible administración simultánea con la
  vacuna contra el virus de la hepatitis B.
• Lleva como adyuvante el hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo.
  No lleva timerosal (ni mercurio, por tanto).
• No se ha demostrado problema alguno en casos de sobredosis.
  Es compatible con los anticonceptivos orales.
• No se ha demostrado daño en caso de embarazo, ni de lactancia,
  pero no se recomienda su administración en estos casos
  (infrecuentes, además, en las edades recomendadas).
• No sabemos la correlación entre las cifras de anticuerpos en sangre y la eficacia de la vacuna. Desconocemos, pues, el resultado del binomio seroconversión-protección.
• Su eficacia está demostrada a/ con resultados intermedios, no
  finales (disminución de displasias, no de cánceres de cuello de
  útero ni de muertes por el mismo), b/ con resultados que no
  distinguen entre CIN2 y CIN3, c/ en grupos muy seleccionados en
  ensayos clínicos, y d/ con mujeres de 16 a 26 años.
• No está demostrada su eficacia en el grupo de población que se
  propone vacunar, niñas de 9 a 12 años. En este caso sólo se ha
  demostrado su capacidad inmunogénica (producción de anticuerpos en sangre).
• No está demostrada su eficacia en niños (varones).
• Está demostrada su ineficacia en mujeres no vírgenes.
• No hay datos de efectividad (en la práctica habitual, en población
  general).
• La duración demostrada de su eficacia es de cinco años. En la ficha técnica, en el Ministerio de Sanidad, se reconocen cuatro años y medio. En general, se da por hecho que dura toda la vida.

En los cálculos matemáticos sobre efectividad y coste (hechos en
Canadá, con el triple de prevalencia de infección que en España) si
la duración de la inmunidad no es toda la vida sino treinta años, o
menos, a/ las posibilidades preventivas del cáncer de cuello de
útero bajan del 61% al 6%, b/ el número necesario de niñas a
vacunar para evitar un caso (no una muerte) de cáncer de cuello de
útero pasa de 324 a 9.088, y c/ el coste pasa de unos 100.000
euros a unos 3.000.000 de euros por cáncer evitado (no por muerte
evitada).

En EEUU, donde el cáncer de cuello de útero es muchísimo más
frecuente que en España, se ha calculado que la vacuna podría
añadir al conjunto de la población de mujeres vacunadas unos
cuatro días de vida ajustados por calidad.

Cabe la posibilidad de que la inmunidad contra los virus 16 y 18 dé
mayores oportunidades a otros tipos del virus, que aprovechen el
“nicho vacante”. En ese sentido apunta algún dato de uno de los
ensayos clínicos. Desconocemos el impacto de la vacuna en la
historia natural de la infección.

Los efectos adversos en los ensayos clínicos fueron frecuentes y
sin importancia (dolor en el punto de la inyección, por ejemplo).
Pero sólo se ha empezado su aplicación generalizada, a toda la
población. En EEUU, sobre 7 millones de dosis administradas en
seis meses, a 30 de junio de 2007, se habían declarado 2.531
posibles efectos adversos (incluyendo siete muertas, y 13 casos de
polineuritis de Guillain Barré; las primeras parecen no tener
asociación con la vacuna, y sólo se han confirmado dos Guillain
Barré probablemente inducidos por la vacuna). El 4% de los efectos
adversos se dio en mujeres (¡y varones!) fuera de la población de
vacunación recomendada; desde niñas de 3 meses de edad a
ancianas de 77 años. Los efectos adversos fueron más graves
cuando se asoció la vacuna contra el papiloma a la vacuna contra la
meningitis.

La efectividad de la vacuna y las estrategias de su aplicación
dependen de sus objetivos. No sabemos los objetivos del Ministerio
de Sanidad en España (ni de las consejerías) al respecto. Se puede
pretender: 1/ evitar la infección en las vacunadas, 2/ erradicar la
infección en la población (exigiría vacunar a los varones), 3/ evitar
las displasias, 4/ evitar el cáncer invasivo, y/o 5/ evitar la mortalidad
por cáncer de cuello de útero.

En España y en los países desarrollados de la OCDE el gasto
público en salud pública es apenas el 2% del total, incluyendo las
vacunas. Si se introduce la nueva vacuna contra el virus del
papiloma humano, a unos 300 euros las tres dosis, habrá que
destinar la mitad de dicho 2% para su compra (sin contar los gastos
de organización y tiempo de profesionales clínicos). Si los políticos
deciden añadir ese gasto, no restarlo, en el futuro la salud pública
verá muy mermada las posibilidades de mejora en su financiación
(“¡ya ha aumentado su presupuesto en el 50%, ¿cómo se puede en
pedir más?!”).

Algunas cuestiones generales
La vacuna contra el virus del papiloma humano es la primera que se
refiere a una conducta personal sexual. No sabemos en qué forma afectará a la percepción del riesgo en ambos sexos y en las distintas formas de sexualidad humana.

El impacto esperable en salud es menor, por la baja mortalidad por
cáncer de cuello de útero. Por ejemplo, es seis veces más probable
morir por ingesta diaria de aspirina, o por ir en coche. Asombra el entusiasmo y el apoyo a favor de la vacuna de organizaciones políticas conservadoras (el PP en España, y los grupos que le apoyan, siendo banderín la Comunidad de Madrid, cuyo entonces consejero de sanidad, Lamela, ya anunció en marzo de 2007 que se incluiría la vacuna en el calendario cuando se aprobase), ante una vacuna que tiene que ver con conductas sexuales que habitualmente rechazan o reprueban (ni las mujeres vírgenes ni las que tengan pareja monógama perfecta se infectarán nunca). La vacunación reconoce, de facto, que la promiscuidad sexual es la norma, no la excepción.

También sorprende el interés de grupos políticos no relacionados
con la salud, que han promovido la comercialización y aplicación de
la vacuna. Por ejemplo, la Comisión Mixta Congreso-Senado sobre
Derechos de la Mujer e Igualdad de Oportunidades, que al inicio de
2007 instó por unanimidad al Gobierno a favor de la vacuna y de su
comercialización. En EEUU ha sido muy comentado el caso del gobernador del estado de Tejas, republicano, que ordenó la vacunación obligatoria.

Se demostró posteriormente su conflicto de interés con la industria
farmacéutica productora de la misma. Esa misma industria financia
un grupo de legisladoras de todos los estados estadounidenses,
Women in Government.

En España sobre estas cuestiones no sabemos nada.

Las vacunas son un tesoro sanitario, lo que más ha hecho por la
salud de la población tras la educación general obligatoria y el
suministro y depuración del agua potable. Las primeras tenían una
eficacia y efectividad asombrosa. Por ejemplo, ante la difteria, que
podía matar a uno de cada cinco pacientes en las epidemias. O
ante el sarampión, con sus cientos de miles de casos anuales, y
una muerte por cada 2.500 pacientes, y una encefalitis cada 1.000.
La vacuna contra el virus del papiloma humano es bien distinta. Su
bajo impacto en salud puede contribuir al desprestigio de las
vacunas en general.

Ya hay problemas reales con las vacunas como la de la gripe
(Guillain Barré), la triple vírica (trombocitopenia), la antineumocócica
(selección de nuevos serotipos agresivos) y la inyección de mercurio (por el uso de timerosal como conservante; hasta 37 microgramos con el calendario vacunal en conjunto).

Y hay problemas “imaginarios”, pero graves, como la asociación del
autismo con la triple vírica, o la esclerosis múltiple con la de la
hepatitis B, o la colitis ulcerosa con la vacuna contra el sarampión.
Conviene ser cautos y prudentes con las nuevas vacunas, para no
perder “el tesoro” sanitario que representa el conjunto previo.
Por otra parte, sorprende que una vacuna del siglo XXI se aplique
mediante inyección, cuando las inyecciones han prácticamente
desaparecido en atención primaria. Necesitamos nuevas vías de
administración.

Necesitamos calendarios vacunales más científicos, basados en la
efectividad probada, y al menos “europeos” (una recomendación de
la Unión Europea acerca de calendario, agrupación de vacunas y
demás, basado en hechos, en conocimientos empíricos).
Necesitamos estudios de investigación de servicios para conocer el
impacto de los calendarios vacunales en el trabajo y organización
de la práctica clínica diaria. Sobre ello apenas sabemos nada.
Necesitamos un sistema de monitorización de la vacunación y de
sus efectos adversos.

Es urgente mejorar la política global en torno a los problemas que
conlleva la sexualidad (enfermedades asociadas, violencia,
embarazos no deseados y abortos, por ejemplo).

Es muy imprudente hablar de “vacuna contra el cáncer”, o “contra el
cáncer de útero”, o “contra el cáncer del cuello de útero”, como se
ha hecho. Es falso. Es la vacuna contra el virus del papiloma
humano (contra una proteína de su cápsula, para ser exactos).
Si el Ministerio de Sanidad, las asociaciones científicas médicas y
algunos profesionales abren la puerta a las “vacunas contra el cáncer” están abriendo las puertas a esas vacunas de charlatanes
que se venden y difunden por Internet y otros medios alternativos,
para enfermos terminales. De paso se desprestigia el verdadero
esfuerzo contra el cáncer a través de vacunas, como es el caso en
el melanoma. El mercado vacunal ha pasado en apenas unos años del abandono, por su escaso rendimiento comercial (hemos llegado al
desabastecimiento, tanto en España como en otros países), a una
actividad febril, especialmente en torno al cáncer y a las vacunas
personalizadas. En los seis primeros meses del 2007 Merck, la
compañía fabricante de la primera vacuna (tetravalente) autorizada
y aplicada ha tenido beneficios en este campo de 2.000 millones de
dólares, equivalente al total de 2006, y casi el doble que en todo
2005.

Resultan científicamente inentendibles las decisiones del Ministerio
de Sanidad, y las prisas de las distintas consejerías autonómicas. También resultan sorprendentes las declaraciones y “consensos” de
asociaciones científicas médicas. Algunas veces son increíbles por
su sobre-simplificación y banalización (por ejemplo, es de risa que
siempre hablen de la incidencia mundial, más de medio millón de
casos anuales, y de la mortalidad mundial, más de un cuarto de
millón de casos anuales, como si nos quisieran asusta con “El
Coco”, pues se refieren a países pobres, donde reside la mayoría
de la población mundial, que ni siquiera tienen para comer ni para
las vacunas básicas, aunque allí tendría gran efectividad la vacuna
contra el virus del papiloma).

Para terminar, conviene que los profesionales de atención primaria
“protejamos” a las niñas y adolescentes, hasta ahora sanas y no
necesitadas de más cuidados que el verlas crecer. La
medicalización anexa a su vacunación “contra el cáncer” puede dar
pie a la implantación de “unidades de menarquia”. Es un aviso para
navegantes que ya di hace una década y que ahora sobrevuela
como realidad cercana amenazante.

Conclusiones

No hay datos publicados que avalen la efectividad de la vacunación
contra el virus del papiloma humano.

No hay razones científicas que avalen las prisas por vacunar.

No se han definido los objetivos de la vacunación.

Desconocemos mucho, y esencial, sobre la historia natural del
cáncer de cuello de útero.

No sabemos el impacto sobre la percepción del riesgo de
enfermedades de transmisión sexual.

Vamos de extrapolación en extrapolación (de grupos de edad en
grupos de edad, de seroconversión a eficacia, de resultados
intermedios a resultados finales, de duración probada del efecto a
supuestos de por vida) y con ello se pierde en seguridad y en
ciencia.

Conviene la prudencia.
Si las autoridades políticas introducen la vacunación, conviene que
los profesionales y la población conozcan sus beneficios y riesgos.
En último término, cabría plantear el consentimiento informado a las
adolescentes.

Sin olvidar la necesidad de estudios que permitan valorar el impacto
y la seguridad de tal decisión.

Conflicto de intereses y otras cuestiones
Ningún conflicto de interés, más allá del deseo de ofrecer lo mejor a
mis pacientes de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y
El Cuadrón (Madrid), España.

El tiempo para obtener la información y escribir el texto es tiempo
no clínico, tiempo libre del firmante.

La institución pública en la que trabajo como médico rural es
totalmente inocente del contenido del texto. De hecho, no tiene
responsabilidad alguna respecto a lo que me dedique en mis horas
libres.

He manejado la mejor información publicada y accesible del mundo,
tanto en España como en EEUU, Canadá y otros países
desarrollados. Pudiera haber algún error menor, pues soy médico
general, no especialista en vacunas. Cualquier error estoy presto a
corregirlo, pero puedo sostener y sostengo que no hay errores
mayores.

En 2001 organicé y mantuve en España una campaña sobre la
vacuna anti-neumocócica, que se pretendía introducir sin base
científica. Con cierto éxito. En 2007 los resultados en Navarra
confirman lo oportuno de mi campaña, pues la comercialización de
dicha vacuna ha cambiado el patrón de serotipos, y no se ha
conseguido el descenso esperado en las enfermedades invasivas
por neumococos. Un fracaso pues. Un fracaso caro, y a costa de la
salud de los niños y del descrédito de las vacunas.

En Buitrago del Lozoya (Madrid), España, a uno de septiembre de
2007.

Conclusiones de las XII Jornadas de la REAP
Nuevas tecnologías: ¿Caos o solución de la Atención Primaria?

Sevilla, 25 y 26 de mayo de 2007

Salón de Actos del Real Colegio Oficial de Médicos de Sevilla

Durante los días 25 y 26 de mayo de 2007, se han celebrado en el Colegio Oficial de Médicos de Sevilla, las Jornadas de la Red Española de Atención Primaria sobre el tema monográfico de la aplicación de las nuevas tecnologías en Atención Primaria.

Los ponentes han sido médicos y enfermeros de Atención Primaria, farmacéuticos comunitarios, responsables de Servicios Sanitarios y empresas privadas relacionadas con el sector. Así como representantes de colegios profesionales y de asociaciones de consumidores. Los temas desarrollados han sido la asistencia sanitaria en directo vía telemática (on line), la prescripción y dispensación electrónica, el flujo de la información y la formación a distancia mediante las nuevas Tecnologías de la Información y de la Comunicación (TIC).

El hecho de realizar la reunión científica en Sevilla se debe a que Andalucía es la comunidad autónoma española, que actualmente, más desarrollada tiene la receta electrónica (Receta XXI) y una de las de mayor informatización de la estructura organizativa de sus servicios sanitarios

Las conclusiones a las que se ha llegado son:

• Las Consejerías de Sanidad, a través de sus correspondientes Servicios de Salud, están realizando una gran apuesta estratégica y cuantiosas inversiones para la implantación de las nuevas Tecnologías de la Información y Comunicación en el ámbito sanitario.
• Las Consejerías de Sanidad están apostando por la historia clínica electrónica única, con megabases de datos centralizadas. En la actualidad, a falta de aplicar una norma que las regule, son incompatibles entre si, porque no pueden intercambiar la información necesaria para atender a una persona en cualquier centro sanitario público o privado de España.
• Los campos de aplicación y mejora que se abren con la implantación de las TIC son numerosos: teleasistencia a domicilio; recetas y bajas laborales electrónicas para disminuir la burocratización de las consultas, y agilizar las gestiones en las oficinas de farmacias; formación continuada para y por los profesionales; así como educación sanitaria personalizada para los pacientes; mayor y más rápido control de los actos y productos sanitarios.
• Los principales problemas y retos que plantean las nuevas tecnologías son la confidencialidad y seguridad de los datos sanitarios; la interconexión y transmisión de la información entre los diferentes servicios sanitarios, mediante estándares internacionales; los derechos y deberes que asisten a los pacientes; la implantación de la tecnología y sus costes en las consultas médicas y farmacias comunitarias, así como las dificultades de adaptación de los médicos y farmacéuticos a las nuevas herramientas de trabajo.
• Las nuevas tecnologías no deberían sustituir la atención personalizada que actualmente se ofrece en los diferentes puntos de atención sanitaria, sino complementar y facilitar la labor del personal sanitario, e incrementar la información y ayudas a los usuarios, especialmente a niños, ancianos, discapacitados, o inmovilizados a domicilio.
• Las nuevas aplicaciones electrónicas deben ser universales, multiprofesionales, participativas para personal sanitario y los usuarios, así como garantizar la accesibilidad y continuidad de la atención prestada. En general, los ponentes expresaron que las ventajas superan a los inconvenientes que tiene la TIC en campos como la seguridad y la prestación del servicio a los ciudadanos.
• Gracias a la informatización de las recetas se consigue reducir el 60% de los errores de medicación
• La Receta XXI ha demostrado reducir hasta un 55% las consultas administrativas solicitadas por los usuarios, y permite ayudar en la prescripción mediante: información actualizada de los fármacos y sus presentaciones, avisos de alarma (por ejemplo: al detectar alergias) y monitorizar el seguimiento de los tratamientos prescritos.
• La existencia de colectivos de población que están quedando al margen de las nuevas ventajas que las TIC representan (incremento de la llamada brecha digital).
• Es necesario evaluar el impacto de las nuevas tecnologías y, sobre todo, su repercusión en las personas.
• Las experiencias que se presentaron ponen en evidencia que en la actualidad se ha dado un primer paso, no menospreciable, en la implantación de las TIC en la atención primaria. De momento pueden constituir una herramienta útil de gestión de la asistencia, aunque se debería aspirar a que tuvieran también aplicabilidad práctica como, por ejemplo, en la mejora de la calidad asistencial, que permitieran la realización de trabajos de investigación, que redujesen los problemas reales de la automedicación o que sirvieran para abordar con eficacia alertas relacionadas con la asistencia primaria.

Comité Organizador de las XII Jornadas de la REAP

Sevilla, 28 de mayo de 2007

www.reap.es

72º ANIVERSARIO DE LA ASOCIACION DE "ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS" Y LO CELEBRAN EN ARENAS DE SAN PEDRO (ÁVILA)

Alcohólicos Anónimos se fundó en Junio del Año 1935 en Akron, Estados Unidos por un Ejecutivo de Nueva York y un médico de Akron, ambos alcohólicos, que se dieron cuenta que ayudándose el uno al otro y a su vez a otros alcohólicos podían mantener la sobriedad

Se cumplen por lo tanto 72 años desde su nacimiento y con tal motivo los grupos de Alcohólicos Anónimos en España hemos preparado una serie de actos, en los que estaríamos encantados de contar con su presencia, para los que hemos elegido la localidad de Arenas de San Pedro (Ávila).

Los reportajes emitidos y publicados por los profesionales de los medios de comunicación, han sido una de las causas más importes, de la llegada de alcohólicos a nuestra comunidad. Si están interesados en escribir artículos acerca de nuestro “Aniversario” pueden llamar al número arriba indicado o venir a las reuniones antes mencionadas y preguntar por el coordinador del Aniversario, que tendrá mucho gusto en ayudarles.

Entre estos actos tenemos previsto celebrar, una “Rueda de Prensa”, el día 11 de Junio de 2007 a las 11,00 Horas, en el Salón de Plenos del Excelentísimo Ayuntamiento de Arenas de San Pedro (Ávila) los ponentes serán:

· Dra. Dª Carmen de Aragón Amunárriz (Alcaldesa de Arenas de San Pedro)

· Doctor D. Gines Llorca Ramón (Catedrático de Psiquiatría de la Universidad de Salamanca)

· Dr. D. Pedro Domínguez González ( Jefe del Servicio de Psiquiatría del Complejo Hospitalario de Ávila)

· Dr. D. Gregorio Gil López (Especialista en medicina del trabajo, Jefe del Gabinete Médico del Ministerio de la Presidencia)

· Dr. D. Joaquín Cuetos (Médico de Atención Primaria y Presidente de la Junta del Servicio General de Alcohólicos Anónimos en España)

En el mismo lugar y a partir de las 19,30 realizaremos una Reunión de Información Pública para informar sobre como funciona Alcohólicos Anónimos y su programa de recuperación de los “Doce Pasos”, al público en general.

ANONIMATO DE LOS MIEMBROS DE A.A.

Hace ya muchos años que nosotros los miembros de A.A. reconocemos y agradecemos el apoyo que hemos recibido de nuestros amigos de los medios de comunicación. Ustedes nos han ayudado a salvar las vidas de innumerables personas. Les pedimos que sigan cooperando con nosotros para proteger el anonimato de nuestros miembros al nivel público.

Les rogamos que nos sigan ayudando, presentando a los miembros de A.A.

• Sólo por su nombre de pila

• Sin utilizar fotos en las que se pueda reconocer al miembro

El anonimato tiene una importancia central para nuestra Comunidad y ofrece a nuestros miembros la seguridad de que su recuperación será un asunto confidencial. A menudo, el alcohólico activo evita cualquier fuente de ayuda que pudiera revelar su identidad.

Alcohólicos Anónimos no está afiliada a ninguna otra organización, aunque muchas han adaptado los Doce Pasos de A.A. para su propio uso. A.A. es automantenida, y rechaza toda contribución ajena; no somos profesionales, ofrecemos únicamente el apoyo voluntario de un alcohólico que ayuda a otro.

En todas partes del mundo, los reportajes favorables de los medios de comunicación han sido una de las formas principales de atraer a los alcohólicos a nuestra Comunidad. Ustedes han contribuido a hacer esto posible, y por esta razón les estamos muy agradecidos.

Más Información:

ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS
OFICINA DEL SERVICIO GENERAL
Avenida de Alemania, 9 3ºIzda. / Apartado 170
33400 Avilés – Asturias (ESPAÑA)
Teléfono: 985.566.345 Fax: 985 566 543
aa@alcoholicos-anonimos.org
osg@alcoholicos-anonimos.org

XII JORNADAS DE LA REAP
Nuevas tecnologías: ¿Caos o solución de la Atención Primaria?

Sevilla, 25 y 26 de mayo de 2007

Salón de Actos del Real Colegio Oficial de Médicos

Avda. de la Borbolla, 47

Programa definitivo de las XII Jornadas de la Red Española de Atención Primaria

Este año está dedicado a la implantación y desarrollo de las nuevas tecnologías en la atención primaria de salud, con sus implicaciones sobre la asistencia, la formación, la prescripción, la dispensación y el flujo de información.

El contenido es muy práctico, porque la forma de ejercer en Atención Primaria está condicionado a todas las aplicaciones informática actuales y a las que se nos avecinan.

Las Jornadas son un foro interdisciplinar para contrastar opiniones y estudios, con el obetivo de tomar una postura sobre la implantación de nuevas tecnologías desde el punto de vista de la Atención Primaria.

Para ampliar la información contactar con la Secretaría Técnica:
Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Provincia de Sevilla
Alfonso XII, 51 - 41001 Sevilla
Teléfono: 954 97 96 00 - Fax: 954 97 96 01
Correo electrónico: jornadasreapsevilla@redfarma.org

Página web: www.reap.es

Los pacientes dejan oír su voz en el Día Mundial del Asma

En el Día Mundial del Asma casi 180.000 castellano leoneses sufren esta enfermedad, de los que el 80% ve afectada también su vida por la rinitis

Picor de nariz, moqueo continuo, fosas taponadas…falta de aire en los pulmones, asma. La rinitis empeora el asma y es por ello que su tratamiento conjunto constituye una de las principales demandas de las asociaciones de pacientes asmáticos de toda España en el Día Mundial del Asma

ASMA MÁS RINITIS, LA SUMA QUE RESTA….CALIDAD DE VIDA

" De los tres millones de asmáticos españoles, cerca de dos y medio conviven con el asma y la rinitis
" En la presente edición del Día Mundial del Asma, la rinitis y el asma se plantea como una batalla conjunta para médicos y pacientes
" Un consenso de expertos internacionales en colaboración con la Organización Mundial de la Salud ha concluido la importancia de la rinitis alérgica en su impacto sobre el asma
" El 74% de los pacientes con asma y rinitis reconoce problemas para dormir, cerca del 70% ve limitada su participación en actividades de ocio y deporte, y el 80% asegura que en presencia de rinitis, los síntomas de su asma empeoran significativamente
" Según la experiencia de muchos pacientes, ante los síntomas de la rinitis se multiplican las crisis asmáticas, las visitas a urgencias y los ingresos hospitalarios
" Existen evidencias científicas que obligan a pensar en el asma y la rinitis como una única enfermedad
" Ambos problemas comparten el mismo origen: la inflamación

Madrid, 25 de abril de 2007. El próximo 1 de mayo se celebrará internacionalmente el Día Mundial del Asma y los pacientes vuelven a reclamar un justo protagonismo para trasmitir sus demandas y necesidades.

Más de 3 millones de personas sufren en España la enfermedad del asma; de ellas un 80% presenta también síntomas de rinitis alérgica.
Ante este hecho es importante destacar que, según las últimas evidencias, la presencia de rinitis en pacientes asmáticos constituye un factor que, si no se controla, puede agravar seriamente el problema del asma, llegando incluso a ser origen de importantes crisis respiratorias que pueden requerir asistencia en un centro hospitalario. Concretamente, los últimos estudios demuestran que un control eficaz de los síntomas de la rinitis mejoran también el control de la enfermedad asmática.

Es por ello que los pacientes asmáticos españoles pretenden hacer del control conjunto del asma y la rinitis una de sus principales demandas en la presente edición del Día Mundial del Asma.

Tal como explica Genoveva Villar, presidenta de ASMAMADRID, "el permanente moqueo o picor de nariz asociado a la rinitis alérgica muchas veces es visto como un problema menor por los médicos, pero sólo nosotros sabemos que suele ser un primer síntoma de una crisis asmática, algo que nos causa un terrible sufrimiento y que, en muchas ocasiones, hace que tengamos que acudir de máxima urgencia a un centro hospitalario"

Calidad de vida
Recientemente se ha realizado una encuesta europea a 1.600 pacientes adultos y padres de niños asmáticos que viene a demostrar que la rinitis alérgica limita de forma muy significativa las actividades cotidianas, laborales o escolares e, incluso, el dormir bien por las noches, en aquellas personas que sufren asma.

Concretamente, y tal como se observa en esta investigación el 74% de las personas encuestadas reconocen que tienen problemas para dormir bien y el 68% ve limitada su participación en actividades de ocio y deportivas.

En cuanto a la repercusión de la rinitis alérgica sobre el asma, cerca del 80% de las personas entrevistadas asegura que en presencia de episodios de rinitis sus síntomas de asma empeoran significativamente.

Desde el punto de vista de tratamiento, el 77% reconoce que poder tratar el problema conjunto del asma y la rinitis con un solo comprimido, una vez al día, le resultaría más cómodo y seguro, en términos de efectos adversos.

En este sentido, y tal como explica Genoveva Villar, "en este Día Mundial es la intención de todas las asociaciones de pacientes asmáticos de España el ir ganado terreno a una enfermedad crónica como el asma, con la que tenemos que convivir todos los días de nuestra vida, y que cada vez es más frecuente en todos los países del primer mundo. Para ello necesitamos la ayuda de médicos y autoridades sanitarias. Hoy les queremos decir a todos ellos que la sensación de no poder respirar, de ahogo, de que el aire choca contra una impenetrable pared sin poder llegar a tus pulmones, es algo que marca tu vida. La rinitis sin controlar pueda hacer que esto ocurra y queremos que los médicos lo tengan en cuenta cuando estemos sentados frente a ellos"

La concienciación de los médicos
Ante lo que comenta la presidenta de ASMAMADRID hay que destacar que cada vez son más las herramientas y evidencias científicas de las que disponen los médicos para abordar el tratamiento de un pacientes asmático que también sufre rinitis de una forma integral y conjunta.
En este sentido cabe destacar un consenso elaborado por expertos internacionales en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, del que se concluye la importancia de la rinitis alérgica en su impacto sobre el paciente asmático que se traduce en un significativo empeoramiento del pronóstico del asma.

Ana Curto (acurto@cicerocomunicaciones.es)

AVANZA, UN RECURSO PARA LAS ENFERMEDADES Y DISFUNCIONES NEUROLÓGICAS

AVANZA, asesores de Estimulación está formado por un grupo de profesionales de diferentes ámbitos especializados en un innovador método de estimulación de probada eficacia en centros de Estados Unidos en los últimos 50 años, cuyo objetivo es paliar o minimizar los efectos causados por una organización neurológica inadecuada sea cual sea la dimensión de ésta en niños o adultos.

En AVANZA asesores de estimulación, atendemos a personas de todas las edades que tengan cualquier tipo de desorganización neurológica, desde lo más leve, es decir las dificultades escolares, no producidas por factores ambientales de relación, que generalmente son diagnosticadas como déficit de atención, retrasos madurativos, problemas de lecto-escritura, dislexia, etc., hasta las más graves, es decir parálisis, síndromes, secuelas de enfermedades o accidentes… todas ellas producidas por problemas sensoriales con origen en la organización neurológica particular de cada niño, todo esto mucho más acentuado en los casos de desorganizaciones graves.

Entendiendo siempre, que una desorganización neurológica es una dificultad para procesar la información, de ahí que les cueste mantener la atención, o necesiten muchas horas de estudio, o les cueste aprender a leer o escribir, a moverse, a hablar, a coordinar y a un largo etcétera de situaciones que muchas veces no sabemos cómo tratar.

Sabemos que la organización cerebral del ser humano sigue un desarrollo determinado y preciso hasta aproximadamente los siete años. Esta organización condiciona la capacidad del cerebro para utilizar los sentidos simultaneándolos con todo tipo de funciones motóricas.

Analizando el nivel de funcionamiento de cada sentido es posible determinar la funcionalidad de cada uno y fijar el nivel de organización de las áreas cerebrales que lo rigen en particular y en relación con los otros así como con las salidas motóricas y el lenguaje.

Nuestra metodología de trabajo consiste en valorar ese funcionamiento para determinar un programa de ejercicios individualizado que enseñaremos a la familia para que los realicen diariamente en su domicilio bajo nuestro continuo seguimiento, ya sea telefónico o presencial.

De esta manera permitimos que la familia se involucre, que la terapia interfiera lo mínimo posible en la rutina familiar y no sea necesario desplazarse diariamente por lo que la distancia no es un problema. Los ejercicios van dirigidos a esa desorganización, es decir al cerebro que es dónde está el problema, y no a las causas o los síntomas que esa desorganización produce. La forma de llegar al cerebro es a través de estímulos de una forma integral, o lo que es lo mismo, abordamos el problema desde todas las áreas y no desde cada una de ellas por separado.

Los ejercicios-estímulos que enseñaremos a las familias serán sencillos porque sólo es recrear lo que hay en el ambiente pero de una forma ordenada y efectiva, de forma individualizada a cada caso, basados en el número, intensidad y duración de cada uno de ellos.

A través de estos ejercicios de estimulación de los sentidos es posible madurar los niveles cerebrales no organizados apropiadamente, teniendo como resultado funciones sensoriales y motoras apropiadas, y por tanto la desaparición o aminoramiento significativo de los problemas originales, mejorando el rendimiento y proyección escolar, y el estado vital general y no tratando sus causas a base de repetición de textos, más deberes, etc.
web: www.avanzaasesores.com